Директору  ООО «СЖКК-Давпон»
                                                                                           Н.Ю. Изюмскому
                                                                                           от_________________________________________                                                                                                                                     ( Ф.И.О.)
                                                                                            __________________________________________,                                                                                                 Проживающего (ей) по  адресу: __________________
                                                                                             ___________________________________________
                                                                                                                                                                        (адрес места жительства)
                                                                                                     _______________________________________________ 
                                                                                            
                                                                                             Тел. ________________________
                                                                                           
Заявление
 
Прошу осуществить ввод установленного(ых)  индивидуального(ых) прибора(ов) учета горячего/холодного  водоснабжения в эксплуатацию.
        ( не нужное зачеркнуть)
Сведения о потребителе:_____________________________________________________________________________                                           
                                                                             (для физического лица - фамилия, имя, отчество, реквизиты документа, удостоверяющего личность,
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________, для юридического лица - наименование (фирменное наименование) и место государственной регистрации);
Контактный телефон:_______________________________________________________________________,

ФИО и должность контактного лица (для юридических лиц): ______________________________________
__________________________________________________________________________________________

Предлагаемая дата и время ввода установленного прибора учета в эксплуатацию:
Дата:________________________ Время:_________________

Тип, место и заводской номер установленного прибора учета и дата следующей поверки: 
ГВС-_____________________________________________________________________________________
ХВС-_____________________________________________________________________________________
ГВС-_____________________________________________________________________________________ 
ХВС-_____________________________________________________________________________________
ГВС-_____________________________________________________________________________________
 ХВС-_____________________________________________________________________________________ 

Сведения об организации, осуществившей монтаж прибора учета:___________________________________
                                                                                                                                                                                                                               (указывается наименование юридического лица 
__________________________________________________________________________________________
ИНН, ОГРН, фио и адрес физического лица, установившего прибор учет);
     
Я  уведомлен о том, что в  случае невозможности исполнения заявки в указанный мною в заявке срок, со мной будет  согласованы иные дата и время проведения ввода в эксплуатацию установленного(ых)  индивидуального(ных)  прибора(ов)  учета.
К заявке прилагаются:  
1.	копия паспорта на прибор учета - ____________________________________________________________
2.	копия документа, подтверждающих результаты прохождения последней поверки прибора учета (за исключением новых приборов учета) ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
 
                Дата: «___»___________20___г.                   Подпись:_____________/_______________________/
                                                                                                                                                                                (ФИО заявителя)